ESTUDIOS

 

Relación del estrés con recuentos  leucocitarios de estudiantes

 

 

Raquel Orellana Guevara
Es licenciada en Bioquímica por la Universidad Autónoma Gabriel René Moreno.
Maestría en Educación Superior, Universidad de las Fuerzas Armadas Escuela de Comando y Estado Mayor.
Es docente en la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Adventista de Bolivia.
Recuento leucocitario y fórmula leucocitaria

 

 

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Resumen

La presente investigación estudia la determinación de la variación de los recuentos leucocitarios y fórmula leucocitaria frente a una situación predisponente al estrés. El diseño fue preexperimental cuantitativo y el tipo de estudio longitudinal y prospectivo. El trabajo de campo se realizó con 65 estudiantes correspondientes a las carreras de Enfermería, Fisioterapia y Kinesiología y Nutrición. Los resultados reflejan que no hubo diferencias significativas de las medias en ambos recuentos celulares (F<3.92), aceptándose la hipótesis nula propuesta en el trabajo. Se concluyó que el estrés en los estudiantes se presenta de manera relativamente constante en los estudiantes, por tanto no hay cambios significativos en los recuentos de la serie blanca.

Palabras clave: Recuento de leucocitos, fórmula leucocitaria, estrés.

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Los recuentos leucocitarios se realizan como parte de un análisis de rutina que es el hemograma. Consiste en un recuento de los leucocitos por mililitro, y la fórmula leucocitaria, que hace referencia al porcentaje de cada tipo celular en frotis sanguíneo.

Leucocitos

Son células del sistema hematopoyético cuya función es de actuar en la inmunidad del organismo. Estas se hallan en sangre y tejidos. Sus proporciones varían según estados fisiológicos en situaciones de enfermedad.

Los leucocitos que se hallan en sangre periférica son células que se han producido y diferenciado en médula ósea, completando su proceso de maduración. Se clasifican como granulocitos: Neutrófilos, basófilos y eosinófilo; y agranulocitos: Linfocitos, monocitos.

El neutrófilo es la célula más común en médula ósea y el leucocito que con mayor frecuencia se encuentra en la sangre. Sin embargo, dentro de todo el organismo probablemente se encuentran más linfocitos e igual o mayor cantidad de monocitos y macrófagos que de neutrófilos. La función de los neutrófilos es de prevenir la invasión de microorganismos que causan enfermedad, o bien la localización y destrucción de estos cuando ya han invadido el organismo (Hillman, y otros 1998).

Los neutrófilos se producen en la médula ósea y una vez que abandonan este sitio, una vez completada su maduración (en condiciones normales) no regresan a la médula ósea. Existen dos tipos de neutrófilos: en banda y segmentados. En sangre circulante son más abundantes los segmentados.

En condiciones normales, 90% de los neutrófilos se encuentran en la médula ósea, 2 a 3% en la circulación y el resto en los tejidos. De los neutrófilos sanguíneos, alrededor de la mitad del total está temporalmente adherida o marginada a lo largo de las paredes vasculares, mientras que la otra mitad circula. La vida media de los neutrófilos es de 6 a 7 horas, siendo eliminados de la circulación por macrófagos en el pulmón y bazo (García González, y otros 2012).

Basófilos

Son las células más pequeñas de los granulocitos. Se caracterizan por presentar gránulos basófilos que se colorean intensamente. Estos gránulos contienen histamina, sustancia mediadora de la alergia.

Eosinófilos

Son células menos abundantes que los neutrófilos, pero su vida media es más larga. Sus gránulos se colorean con colorantes ácidos (eosina), y a ello deben su nombre. Estas células se producen en médula ósea, pudiendo volver e este sitio y pueden recircular. Actúan en la defensa contra helmintos, reacción mediada además por células T.

Cuando no se puede encontrar con facilidad en un frotis sanguíneo, con un aumento de 100x, se indica como una característica anormal que podría significar eosinopenia. Se ha informado ausencia de eosinófilos en exámenes repetidos de sangre, médula ósea y otros tejidos en dos pacientes con manifestaciones alérgicas, y se pensó en la posibilidad de un problema congénito, sin embargo la ausencia o escasez de eosinófilos refleja comúnmente una situación de estrés muy aguda o un proceso inflamatorio en evolución que coincide con la toma de la muestra de sangre.

Si se administran glucocorticoides suprarrenales en dosis farmacológicas, los eosinófilos sanguíneos disminuyen al cabo de dos horas. Esta eosinopenia se debe a redistribución celular, no a destrucción celular. Si se continúa con la administración de esteroides las concentraciones de eosinófilos vuelven a ser normales, o casi normales, en los siguientes 3 o 4 días. Se cree que este efecto de los esteroides, que explica la aparición de eosinopenia, acompaña a una amplia variedad de estados de estrés agudo (Hillman, y otros 1998).

Linfocitos

Existen tres tipos de linfocitos según el tamaño: grandes, medianos y pequeños, siendo estos últimos de tipo T o B, propiedad que no se puede distinguir mediante morfología sino con pruebas inmunológicas.

Monocitos

Son los precursores celulares de los macrófagos. Estos pueden vivir meses en los tejidos y comúnmente no regresan a sangre circulante.

Estas células realizan fagocitosis y una de sus principales funciones es presentar el antígeno, originando la respuesta específica contra microorganismos.

 

Alteraciones en el recuento de leucocitos

Los valores de referencia de los leucocitos son:

La leucocitosis es el aumento de leucocitos por mm3 que se produce por encima de 10.000 y traduce un efecto tóxico sobre la médula ósea, ejercido por toxinas bacterianas o parasitarias.

Las causas más frecuentes de leucocitosis pueden ser: Infecciones agudas localizadas (Neumonías, meningitis, abscesos, amigdalitis, apendicitis) o generalizadas (Fiebre reumática aguda, septicemia, cólera, endocarditis infecciosa), intoxicaciones metabólicasa o envenenamiento por químicos, hemorragia aguda, hemólisis aguda, padecimientos mielo o linfoproliferativos, necrosis tisular y condiciones fisiológicas como ejercicio, tensión emocional, trabajo de parto, menstruación y otras (Ruiz y Ruiz2010).

Leucopenia, es el descenso del cifra total de leucocitos por debajo de 5.000 mm3 y traducen en términos generales, una depresión ejercida sobre la médula ósea, bien sea por afecciones virales, bacterianas o parasitarias. Los virus son los más constantes en la depresión medular. mm3 (Ángel 2006).

 

Alteraciones de la fórmula leucocitaria

Linfocitosis: Se considera linfocitosis cuando en el adulto se encuentran más de 4.000 linfocitos mm3 de sangre, o en los niños más de 9.000 mm3 (Ángel 2006).

Neutrofilia: Cuando la cifra de neutrófilos absolutos es menor de 1.500, se habla de neutropenia; cuando la cantidad es mayor a 7.000, se habla de neutrofilia.

Eosinofilia: es al aumento de más de 0,5 x109/L eosinófilos. Algunas de las causas más frecuentes son: Enfermedades alérgicas: asma, fiebre del heno, urticaria; infestación por parásitos, enfermedades infecciosas como la escarlatina; padecimientos cutáneos como pénfigo, dermatitis hipertiforme; poliarteritis nodosa, tumores ováricos, sarcoidosis, endocarditis fibroplástica de Loefler, intoxicación por fósforo y mordedura de arácnido.

Monocitos: Cuando la cuenta absoluta de monocitos excede de 500/uL se habla de monocitosis, cuyas causas son: leucemias, tuberculosis, metaplasia mieloide agnogénica, policitemia vera y otras (Ruiz y Ruiz 2010).

 

Efectos del estrés en la inmunidad y los recuentos leucocitarios

El estrés es un conjunto de respuestas automáticas que nuestro cuerpo produce de forma natural ante situaciones que entiende como amenazantes, y ante las cuales la reacción más inmediata es un estado de alerta. Si estas situaciones son cortas, no representan un riesgo elevado para la salud de la persona, sin embargo, si éstos episodios no se solucionan y suceden regularmente, hacen que el cuerpo se encuentre en un constante estado de alerta que contribuye a generar desórdenes generales o específicos del cuerpo y la mente, como ser, desgaste fisiológico que se manifiesta en fatiga y, finalmente, en agotamiento. Es por eso que, al padecer una situación estresante el cerebro libera hormonas para activar los sentidos, acelerar el pulso, variar el ritmo respiratorio y tensar los músculos (Yanez 2008).

Estos cambios fisiológicos mencionados repercuten también en el sistema inmunológico. Durante mucho tiempo se creyó que el sistema inmunológico era exclusivamente autorregulado. Ahora se conoce que el sistema nervioso central desempeña un papel importante en su regulación y existe una reciprocidad en el control del propio cerebro por el sistema inmunológico. Los hallazgos experimentales que relacionan el sistema inmunológico con el sistema hormonal y el sistema nervioso son de baja homogeneidad y de difícil replicación, sin embargo, se ha encontrado que las células del sistema inmunológico expresan receptores para una amplia variedad de moléculas reguladas en parte por el sistema nervioso central, receptores alfa y beta adrenérgicos, dopamina, serotonina, acetil colina, histamina; hormonas como gonadotropina y adrenocorticotropina, prolactina, sustancia P, somatostatina, hormonas tiroideas, encefalinas y endorfinas, vasopresina, esteroides adrenales, estrógenos y progesterona, andrógenos y otros que son condicionados por factores y situaciones externas de la personas así como la edad. Por otra parte, la identificación de fibras del sistema nervioso central en los tejidos linfáticos (timo, médula ósea, ganglios o bazo) muestra la comunicación directa de éste con el sistema inmunológico, siendo posible una correspondencia significativa al sistema nervioso vegetativo (Arce & Mallo, 2006).

Otros estudios demuestran que los cambios emocionales influyen en gran manera en el estado de salud de una persona. Situaciones adversas como depresión, estrés, angustia, provocan la interacción del sistema nervioso con todo el organismo. Es así que "La intercomunicación entre los sistemas nervioso e inmunológico se realiza no sólo por los neurotransmisores generados en el cerebro y las hormonas producidas por el sistema endócrino, sino también por células que regulan la respuesta inmune, como las citocinas, cuya acción sobre el cerebro y la conducta es un tema de investigación actual" (Heinze, 2001).

Según publicaciones en España "varias investigaciones han demostrado los efectos inmunosupresores de diversas situaciones estresantes agudas en humanos, entre ellas el luto por la muerte de un ser querido, los exámenes académicos y el cuidado de un cónyuge con enfermedad crónica. En estos trabajos se ha evidenciado el impacto del estrés en varios parámetros inmunológicos: descenso de los linfocitos T y B y de las células asesinas, implicadas en la defensa contra las células tumorales y los agentes virales. Otros estudios desarrollados entre 1997 y 1998 por la cátedra de Fisiología de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, en colaboración con el departamento de Psicología Médica y Psiquiatría de la misma Facultad, revelaron que los estudiantes de Medicina en épocas de exámenes tenían unos patrones de respuesta inmunológica más atenuados y presentaban una mayor incidencia de enfermedades banales, como gripe o resfriados, y en el caso de las mujeres también se registraban más alteraciones del ciclo menstrual" (Sánchez, 2000).

Por otra parte se menciona que "cuando en los organismos vivientes se ve perturbado el equilibrio homeostático por deficiencia o por exceso de los estímulos a los que el organismo es capaz de ajustarse, se produce el estrés, el cual es, por lo general, multifactorial. Se revisan las interacciones entre el sistema nervioso y el sistema inmune, así como las influencias del estrés psicológico sobre la inmunidad tanto en los animales como en los humanos" (Sánchez, Gonzáles, Cos, & Macías, 2007).

Según Vidal y su estudios realizados, afirma que existe heterogeneidad en la respuesta inmunitaria frente al estrés, sin embargo menciona que existe un aumento de leucocitos sanguíneos; de estos, desciende el número de linfocitos T totales y de linfocitos T CD4, cuando los resultados se expresan como porcentaje de cada tipo de célula, en vez de números absolutos, se observa un descenso del porcentaje de neutrófilos, de linfocitos T y células NK, siendo pequeñas las alteraciones de los números o porcentajes (Vidal Gómez, 2006).

Los leucocitos y otros indicadores del sistema inmunológico muestran variaciones en situaciones de estrés en estudiantes universitarios. En una investigación realizada en Venezuela, se encontró que los niveles de intensidad del estrés, disfunción social, somatización y del porcentaje de células HLA-DR aumentaron significativamente durante los exámenes y se observó disminuciones significativas en porcentaje y números totales de linfocitos, linfocitos T, células NK, células CD8 y número de células CD4. También se observó correlación entre las variables psicosociales y la interleukina 1. Según estos resultados, a mayores niveles de estrés y deterioro de la salud mental, hay cambios inmunológicos asociados (Guarino, Gavidia, Antor, & Caballero, 2000).

De acuerdo a los antecedentes mencionados se puede observar que existe una estrecha relación entre el estrés y la inmunidad. A su vez los recuentos celulares reflejan parcialmente la respuesta inmunitaria del individuo.

De acuerdo a la revisión bibliográfica realizada, se evidencia que las variaciones del sistema inmunógico, y por ende, los recuentos leucocitarios, no suelen mostrar resultados reproducibles de un grupo a otro. Así también se ha observado en un grupo de trabajadores en un centro hospitalario, que los recuentos leucocitarios eran relativamente bajos respecto a los valores de referencia. Por otra parte, para los estudiantes de la Universidad Adventista de Bolivia los exámenes parciales se programan durante una semana, rindiéndose una o dos materias por día, lo cual originaría una situación de estrés en ellos.

El objeto de estudio de la investigación fue la variación en los recuentos leucocitarios, considerando la variable estrés como un factor predisponente a estas variaciones.

El presente estudio tiene como objetivo determinar la variación de los recuentos leucocitarios y fórmula leucocitaria frente a una situación predisponente al estrés en estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud en el primer semestre de la gestión 2014.

Se consideró dos hipótesis, siendo la hipótesis nula: Los recuentos leucocitarios y la fórmula leucocitaria en los estudiantes presentarán medias relativamente iguales, debido a que el estrés en los estudiantes es relativamente constante durante el semestre académico; y la hipótesis alternativa: los recuentos leucocitarios y la fórmula leucocitaria presentarán una diferencia de medias significativa, principalmente en neutrófilos, linfocitos y eosinófilos, debido al estrés durante el examen. Las variables en estudio fueron: Variables dependientes: Recuento de leucocitos y fórmula leucocitaria; variable independiente el estrés.

 

Material y método

Los estudiantes en quienes se aplicó el estudio fueron de edades comprendidas entre 17 y 25 años. Se tomó en cuenta una población de 1541 estudiantes de la Universidad Adventista de Bolivia, obteniéndose una muestra estratificada de 69 estudiantes: 32 de la carrera de Enfermería, 25 de la carrera de Fisioterapia y Kinesiología y 12 de la carrera de Nutrición. Durante la primera y segunda etapa de la recolección de muestras, se retiraron 4 estudiantes, por lo tanto los resultados corresponden a 65 estudiantes. El muestreo fue aleatorio simple considerándose el listado de cada una de las carreras.

El tipo de diseño fue preexperimental realizándose una prueba previa prueba posterior. El enfoque fue cuantitativo y el estudio se realizó de forma prospectiva y longitudinal.

Las técnicas empleadas fueron un cuestionario de encuesta y procedimientos de laboratorio para los recuentos leucocitarios y fórmula leucocitaria.

El cuestionario fue un "Inventario de estrés académico", previamente validado y adaptado al grupo en estudio.

La primera recolección de datos fue un mes y medio antes del examen parcial y la segunda recolección, a media semana del examen parcial. Para ambas ocasiones y por la cantidad de muestras, éstas se tomaron en dos días, siguiéndose el mismo procedimiento para cada estudiante: 1) Se convocó a los estudiantes previamente seleccionados, explicándole los objetivos de la investigación y solicitando su participación 2) Se aplicó el cuestionario así como un formulario de consentimiento informado (sólo en la primera recolección de la muestra de sangre) 3) Se procedió a aplicar la técnica de venopunción para la extracción de, aproximadamente, 2 ml de sangre y anticuagulándola con EDTA, e identificando debidamente cada muestra 4) Durante el mismo día, se procedió a realizar los recuentos leucocitarios, empleando la técnica de dilución de la sangre en solución de Turk, dilución 1:20 y procediendo al recuento en cámara de Neubauer utilizando un microscopio óptico. Se procedió al cálculo de leucocitos por mililitro. 5) Para determinar la fórmula leucocitaria se realizó extendidos de sangre en portaobjetos y se coloreó con la técnica Panóptico rápido. La lectura de las placas se hizo en dos días durante la misma semana. 6) Se hizo entrega de los resultados de los recuentos a cada estudiante.

 

Resultados

A partir de los datos recolectados se obtuvieron los siguientes resultados:

Primeramente se hace una comparación de los promedios de los des recuentos celulares:

En la tabla 1 se observa que hay variación en todos los recuentos celulares. En el recuento de leucocitos se observa un aumento entre el primero y segundo recuento. En los recuentos relativos, obtenidos de la fórmula leucocitaria, se observa una disminución en el recuento de neutrófilos, aumento en el recuento de linfocitos y una ligera variación en monocitos y eosinófilos, observándose un aumento en ambos tipos celulares.

Según la tabla 2, el valor de la F teórica con 1 y 112 grados de libertad, a un nivel de confianza del 95% es 3,92. Por consiguiente se acepta la hipótesis nula y se concluye que las dos muestras tomadas son significativamente iguales, es decir no se presentó una diferencia significativa entre ambos recuentos de leucocitos

Según los resultados obtenidos del análisis presentado en la tabla 3, se observa que el valor de la F teórica con 1 y 112 grados de libertad, a un nivel de confianza del 95% es 3,92 y se acepta la hipótesis nula. Es posible que para este grupo de estudiantes, los exámenes no representen un factor estresante agudo.

En la tabla 4 se evidencia que los linfocitos tienen una aproximación levemente mayor a valor crítico para F a comparación de los demás recuentos celulares, sin embargo, el valor de la F teórica con 1 y 112 grados de libertad, a un nivel de confianza del 95% y es 3,92 y se acepta la hipótesis nula.

Según los datos obtenidos y el análisis de varianza del recuento relativo de los monocitos, se evidencia que la diferencia de medias en estos recuentos es mínima siendo el valor de la F teórica con 1 y 112 grados de libertad, a un nivel de confianza del 95% es 3,92 y se acepta la hipótesis nula.

En la tabla 6 se puede observar que el valor de la F teórica con 1 y 112 grados de libertad, a un nivel de confianza del 95% es 3,92 y se acepta la hipótesis nula. Se observó también que en el recuento de eosinófilos se presentó eosinofilia en el 17% de las muestras analizadas.

También se realizó un análisis estadístico de comparación de medias para muestras independientes, separando el grupo por carreras y género, obteniéndose resultados similares a los anteriores, se muestra a continuación el resultado más próximo a una diferencia significativa:

En la tabla 7 se evidencia que al calcular el valor t es -1.842, con un nivel de significación de .072, mayor a .05, por lo tanto, según este análisis no hay diferencias estadísticamente significativas, sin embargo este fue el valor más próximo obtenido. Si bien en este grupo de estudiantes no hubo una diferencia significativa, la diferencia de medias es bastante elevada en relación a los demás tipos celulares, observándose un aumento en el promedio, de 2538.26 en el primer recuento a 3143.65 en el segundo recuento, siendo la diferencia de -605.39 entre ambos.

En los recuentos, no se tomó en cuenta los recuentos celulares de basófilos y cayados, debido a que el grupo de estudiantes, como fuera de esperarse, tuvo recuentos casi nulos en estos tipos de células.

Respecto al estrés académico en el grupo de estudiantes seleccionados, a través del test, el cual se realizó al inicio de la investigación y se obtuvo los siguientes resultados:

Según esta dimensión, las variables que son causantes de estrés principalmente son: la sobrecarga de tareas y trabajos escolares y las evaluaciones de los profesores (exámenes, ensayos, trabajos, etc.).

De las variables referentes a los síntomas o reacciones físicas, sobresale la variable Somnolencia o mayor necesidad de dormir y los trastornos en el sueño (insomnio o pesadillas).

Juntamente con la recolección de muestra de sangre, se indagó acerca del grado de preocupación o estrés. En el grupo de estudiantes se evidencia que el nivel de estrés es relativamente constante, pudiendo ser una causa por la cual no se observan cambios significativos en los recuentos leucocitarios y fórmula leucocitaria.

 

Discusión

Según el análisis estadístico realizado, para todos los recuentos celulares se acepta la hipótesis nula, concluyéndose que la diferencia entre ambos recuentos no fue significativa.

En una investigación realizada en Venezuela, se encontró que los niveles de intensidad del estrés, disfunción social, somatización y del porcentaje de células HLA-DR aumentaron significativamente durante los exámenes y se observó disminuciones significativas en porcentaje y números totales de linfocitos (Guarino, Gavidia, Antor, & Caballero, 2000), también hubo descenso de linfocitos T (Vidal Gómez, 2006). A diferencia de estos resultados, en el presente estudio se encontró que existe un aumento en número de linfocitos en la época de examen.

Respecto a los recuentos de leucocitos, según Vidal y sus estudios realizados, se afirma que existe heterogeneidad en la respuesta inmunitaria frente al estrés, sin embargo menciona que existe un aumento de leucocitos sanguíneos (Vidal Gómez, 2006). Así también existe un aumento en la secreción de hormonas como la adrenalina que contribuyen al aumento de las células blancas en sangre circulante. En los resultados obtenidos, si bien la diferencia no fue significativa, hubo un aumento en el promedio de leucocitos frente a una situación predisponente al estrés.

En los recuentos de eosinófilo, la ausencia o escasez de eosinófilos refleja comúnmente una situación de estrés muy aguda o un proceso inflamatorio en evolución que coincide con la toma de la muestra de sangre (Hillman, y otros 1998), y en comparación a este estudio, no hubo diferencias significativas durante una situación predisponente al estrés.

 

Conclusión

De acuerdo a los objetivos planteados en el presente estudio se logró la verificación de algunas situaciones académica que ocasionaría estrés en los estudiantes siendo la sobrecarga de tareas y trabajos escolares y las evaluaciones de los profesores (exámenes, ensayos, trabajos, etc.) la más frecuente. También se evidenció que el estrés en ellos es relativamente frecuente, debido a que el grado de preocupación o estrés durante las clases es similar al de los exámenes.

Respecto a los leucocitos, se logró cuantificar los leucocitos y fórmula leucocitaria en dos ocasiones al mismo grupo de estudiantes. En el análisis estadístico se encontró que no hay diferencias significativas en las medias comparadas, sin embargo hay una variación evidente en las diferencias de medias del recuento leucocitario y recuento absoluto de linfocitos, observándose un aumento de ambos, principalmente en estudiantes de la carrera de Fisioterapia y Kinesiología.

De acuerdo a la revisión bibliográfica realizada, se concluye que el organismo humano presenta interconexiones notables entre los sistemas. La función inmunológica es influida por el estrés, el cual desencadena la producción y secreción de hormonas y neurotransmisores responsables de los cambios en la inmunidad, así como los recuentos de células blancas, que son mecanismos importantes de la inmunidad.

En general, se concluye que los recuentos leucocitarios no tuvieron variaciones significativas en el grupo de estudiantes de la Universidad Adventista de Bolivia frente a una situación predisponente al estrés, demostrado en la comparación de medias durante una etapa de clases y de examen parcial.

 

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